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L’Institut Thomas More, dans sa note de benchmarking de mars 2012, démontre que l’Allemagne obtient des résultats sanitaires et une qualité des soins similaires à ceux de la France à des coûts significativement plus bas (les données utilisées sont celles de l’année 2009).
Par rapport à la France, l’Allemagne dispose d’une population supérieure de 17,63 millions de personnes soit + 21,5%, d’un PIB de + 486 milliards d’euros soit + 20%, 20% de sa population (soit 16 millions) a plus de 65 ans contre 16,5% (soit 10 millions) pour la France, et seulement 13,6% de sa population (soit 11 millions) a moins de 18 ans contre 18,5% (soit 12 millions) pour la France.
Une dépense publique de santé par habitant plus faible en Allemagne
Malgré ce désavantage démographique lié au vieillissement accru de sa population, l’Allemagne a une dépense publique de santé inférieure de 112 euros (2609 euros) par habitant comparée à celle de la France (2721 euros). Depuis 2000, les Allemands ont mieux maîtrisé leurs dépenses publiques de santé avec un taux annuel de croissance de 1,5% contre 2% pour la France.
La meilleur efficience du système de santé allemand est révélée par le fait que cette maitrise des dépenses se fait sans rationnement des soins puisque les Allemands visitent leurs médecin plus de 8 fois par an contre moins de 7 fois pour les Français.
Une densité médicale et des dépenses d’honoraires plus élevées en Allemagne
Alors que la France a réduit drastiquement son nombre de médecins diplômés dans les années 80, et paye chichement ses médecins généralistes pensant mieux contrôler ainsi ses dépenses de santé, l’Allemagne dédie 9 milliards de plus par an aux honoraires médicaux, soit 19,5 contre 10,6 milliards d’euros en France et dispose de 3,6 médecin pour 1000 habitant contre 3,3 pour la France.
Plus de médecins mieux payés, plus de lits dans des hôpitaux moins nombreux, moins de personnel hospitalier par lit ; l’offre santé en Allemagne est plus abondante tout en générant moins de dépenses soit une rationalité et une efficience supérieures.
50% de moins de dépenses hospitalières par habitant en Allemagne
Les Allemands dépensent, par leur assurance maladie, 13 milliards d’euros de plus que la France en ville (74 contre 61 milliards d’euros) et 13 milliards de moins à l’hôpital (55 contre 68 milliards d’euros), soit 50% de moins à l’hôpital par habitant à l’hôpital avec 819€ contre 1229€ en France. Si la France dépensait la même somme à l’hôpital par habitant, la France dépenserait 53 milliards d’euros au lieu de 79 milliards d’euros soit une économie de 26 milliards d’euros, qui serait en partie alloué à plus de dépenses en médecine de ville mais constituerait assurément plus de 10 milliards d’euros d’économie. Ramené aux dépenses totales de santé, la dépense hospitalière allemande représente 11 points de moins avec 24% du total que la France avec 35%.
L’offre hospitalière est plus concentrée en Allemagne sur de grands hôpitaux avec deux fois plus de lits (323 contre 154 par établissement, 1/3 de moins de personnel par lit (1,63 contre 2,44) et 1/3 de moins d’hôpitaux (2084 contre 2751).
15% de plus de dépenses de médicaments par habitant en France
Avec 506 euros de médicaments consommés par an, les Allemands dépensent 77 euros soit 15% de moins que les Français. Les Allemands ont mis en place le prix de référence à la fin des années 90, au-delà duquel l’assurance maladie ne rembourse pas et ont largement développé les génériques avec 60% des médicaments consommés contre 20% en France.
Au même niveau de remboursement, la France économiserait plus de 14 milliards € par an pour son assurance maladie
La sécu française rembourse 2 551 euros par habitant soit 262 euros de plus (+11,5%) de frais de santé qu’en Allemagne (2 289 euros), dont 39€ compensé par plus de cotisations en France ce qui laisse un solde net de 223 euros soit 14,1 milliards d’euros de plus à la charge de la sécu française par rapport à la sécu allemande.
Les coûts de gestion de l’assurance maladie représentent 7% en France contre 5,4% en Allemagne soit une économie possible de 4 milliards d’euros pour la France.
La comparaison des systèmes français et allemands donne l’étendue du chemin à parcourir pour remettre nos comptes sociaux à l’équilibre tout en conservant l’égalité d’accès aux soins et la qualité des soins. Ni la gestion purement comptable du système, ni l’extension du secteur public ne sont des voies d’avenir pour atteindre ces objectifs.
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